แผนสุขภาพที่หักออกผ่อนได้รุ่งเรือง (HDHPs) ทั่วไปผู้สมัครมากกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ณแบบเจ้านายให้การสงเคราะห์ณสหรัฐฯที่ปี 2019 ทวีคูณจาก 4 ร้อยละที่ชันษา 2549 ในที่ปี 2020 Internal Revenue Service กำหนด HDHP เป็นขนบไร ๆ ที่มีงานลบยินยอมอย่างน้อย 1,400 ดอลลาร์เนื่องด้วยคนหรือว่า 2,800 ดอลลาร์ด้วยครัวเรือนHDHP19; โสหุ้ยข้างนอกกระเป๋ารถเมล์ประจำปีทั้งสิ้น (รวมถึงค่ายินยอมค่าใช้จ่าย copayments กับการประกันภัยเหรียญ) จำเป็นต้องเปล่าเกิน 6,900 เหรียญเนื่องด้วยคนหรือไม่ก็ 13,800 เหรียญตราด้วยครอบครัวอย่างไรก็ตามเขี่ยน ขีดคั่น นี้ใช้ไม่ได้กับดักบริการนอกข่ายงาน

งานเจริญสรรพสิ่ง HDHP เกิดจากการแสวงหาค่าใช้จ่ายข้างงานสอดส่องดูแลพลานามัยที่ลดลงด้วยกันเบี้ยประกันภัยเนื่องด้วยทั้งเจ้าหน้าที่และนายผ่านองค์ประกอบสิ่งของงานกินการตั้งกฎเกณฑ์ด้วยกันงานดูแลแห่งหนประกอบด้วยงานว่าการบ่อยครั้งสถานที่ประกอบด้วยงานกล่าว HDHP พร้อมทั้งตัวเลือกการสะสม (บัญชีออมทรัพย์เพื่ออนามัยหรือว่างานว่าการเหตุงานจับจ่ายใช้สอยทรัพย์สินกลับคืนเพื่อพลานามัย) ในที่แผนสุขภาพอนามัยแห่งหนเน้นลูกค้า

จะอย่างไรก็ตามพอแจ้น ๆ ตรงนี้ประกอบด้วยหัวเรื่องกลุ้มเกี่ยวพันเงินตราที่ไม่ต้องจับจ่ายธุระโสหุ้ยแห่งหนกำหนดให้กับคนป่วยเพราะ HDHPs และระเบียบอื่น ๆงานลดค่าใช้จ่ายเหล่านี้เป็นจุดสำคัญสรรพสิ่งข้อเสนอแนะริมนโยบายที่สำคัญหมายรวมค่าสารเสพติดแห่งหนจำต้องบงการโดยแพทย์ขนมจากตลอดในที่ประชุมกับสภาขุนนางแนวนโยบายที่จะมีขึ้นด้วย Center for Medicare และ Medicaid Innovation เพื่อจะต่อสู้รูปแบบงานประกันตามค่าตามคำสั่งสรรพสิ่งประธานาธิบดี 19; ผู้บริหารที่ 13890 ความการปกป้องและการแก้ไข Medicare ด้วยว่าคนสูงวัยสิ่งของด้าว 19;กับ H.Rมันสมอง 2774 พ.ร.บ.งานดูแลคนเจ็บดั้งเดิมพรรษา 2019 ซึ่งจักสร้างคุณประโยชน์ณการดูแลเบื้องต้นด้วยผู้ระบุ HDHP ทั้งหมดเพราะว่าอวยแยกออกเข้ารับงานสืบสวนสถานพยาบาลเสาโดยไม่ต้องลบลดหย่อนได้มาจดญิบหนประกบชันษา

มีเหตุชัดเจนงอกงามเรื่อย ๆ ตวาด HDHPs19;การตัดทอนการใช้การดูแลตามอำเภอใจคงจะไม่ใช่กรรมวิธีที่บริสุทธ์ที่สุดในที่การลดค่าใช้จ่ายด้านงานดูแลพลานามัยในโพสต์ตรงนี้เราขอแนะนำจัดการรวมแนวทางของ HDHP และการออกแบบการประกันตามค่า (VBID) เข้าด้วยกันโดยการเสนอกฎที่ลบออกลดหย่อนด้วยว่าบริการที่มีมูลคุณค่าสูงสมรรถให้สิ่งจูงใจที่สมควรและมีศักยภาพที่การรักษาการเข้าถึงบริการที่สำคัญเต็มที่ในขณะที่ลดการใช้การดูแลที่หมดเปลืองไปมากขึ้นขนาดนั้น

เหตุใด HDHP จึ่งล้มเหลวในที่การยกให้ผลลัพธ์ดังที่ตั้งใจเก็บ

หลักฐานที่ตั้งใจวางของ HDHP ลงความว่าผู้รับกำไรต้องเผชิญกับโสหุ้ยทั้งหมดสรรพสิ่งบริการด้านการดูแลสุขภาพในตอนที่ลบลดหย่อนเฟสจะมีส่วนร่วมที่การใช้สอยราคาด้วยกันเลือกงานดูแลสถานที่เหมาะสมกับดักผลประโยชน์ที่คาดตวาดจะมีกรรมสิทธิ์จากการดูแลนั้นความหวังก็ลงความว่าการออกันของราคาที่ต่ำกระทั่งและงานบริการที่ผิดแผกแตกต่างกันสมรรถเพิ่มราคาของงานดูแลสุขภาพที่ใช้คืนในขณะที่อีกทั้งลดค่าใช้จ่ายโชคร้ายที่การประมาณ HDHPs ชี้ให้เห็นตวาดผู้บริโภคไม่ต้องจับจ่ายใช้สอยราคากับไม่สมรรถแยกแยะระหว่างการดูแลที่มีมูลค่ารุ่งเรืองและถดถอยเมื่อเผชิญกับการหักทำเนาที่สูงเพราะฉะนี้จึงลดการใช้คืนบริการทั้งที่ขาดไม่ได้และไม่จำเป็นความประพฤตินี้ไม่เพียง แม้ว่าจะนำไปสู่พลานามัยที่เลวลงเกี่ยวกับผู้รับผลกำไรเท่านั้น แต่การประหยัดระยะสั้นสำหรับตลอดผู้รับประโยชน์และผู้เอาประกันตนคงถูกทดแทนด้วยงานใช้จ่ายที่ระยะยาวที่เพิ่มซึ่งเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์เปล่าพึงประสงค์ปีกสุขภาพสถานที่สามารถรักษาได้การฉีกขาดการตอบสนองต่อ HDHP น้ำบ่อหน้าไว้ (การซื้อสนนราคาและงานลดการดูแลที่ไม่จำเป็นเท่านั้น) คงเกิดขนมจากการฉีกขาดความโปร่งแจ้งด้านสนนราคาไม่สมรรถจ่ายคุณค่าดูแลที่จำเป็นแห่งช่วงสถานที่หักผ่อนได้หรือไม่ก็ข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวพันคุณค่าสรรพสิ่งการสอดส่องสุขภาพหนทางอื่นบริการและเทคโนโลยี

หลักฐานเกี่ยว HDHPs ไม่น่าแปลกใจตรงๆกับหลักพยานที่เก่าก่อนกว่าขนมจากการทดลองประกันพลานามัยของ RAND ซึ่งการแบ่งปันค่าใช้จ่ายทำให้มวลชนลดงานบริโภคตลอดการสอดส่องที่สมน้ำสมเนื้อและไม่เหมาะสมการทดลอง RAND ชี้ให้เห็นว่าผู้ใช้อาจไม่มีข้อมูลพอสำหรับเขาทั้งหลายอย่างเสรีเพื่อบริหารกับความไม่แน่นอนและปลงใจอย่างมีเหตุผลว่าจะซื้อบริการใดและจะละทิ้งดังนี้เราแล้วจึงแนะนำรูปแบบของ VBID ซึ่งการเว้นแบบลบลดหย่อนเนื่องด้วยบริการมูลค่าสูงศักดิ์ที่ตั้งจะแจ้งและจูงใจผู้รับผลประโยชน์แยกออกใช้การดูแลแห่งมีคุณค่าสุดขอบในขณะที่ไม่สนับสนุนตัวเลือกแห่งมีมูลค่าตกต่ำคำแนะนำดังกล่าวจัดทำขึ้นไปในครรลองที่ผิดแผกแตกต่างกันที่วรรณกรรม แต่ยังไม่ได้รับการเห็นด้วยอย่างกว้างขวาง

การเชื่อมโยงการสนทนาราคาภายใน HDHPs

VBID ครอบครองการพัฒนาในตอน 15 ปีที่ผ่านมาสมมติฐานที่ว่าเมื่อทั้งหมดต้องซื้อเงินนอกกระเป๋าทัดเทียมกันสำหรับบริการดูแลสุขภาพซึ่งผลกำไรขึ้นอยู่กับรูปพรรณสัณฐานของคนเจ็บมีอำนาจมหาศาลเพราะว่าการสอดส่องที่ไม่เหมาะสมกับมากเกินไปยิ่งไปกว่านี้ยังเป็นความจริงที่ว่าบริการปีกสุขภาพสามารถใช้โหรงเหรงเกินไปและใช้บ่อยเกินเมื่อมีผลตอบแทนสถานที่เกี่ยวข้องกับดักสุขภาพแห่งแตกต่างกันในบริการกระยาเลย แต่ผู้ป่วยไม่ทราบถึงความต่างกันบริษัท รับรองใช้ VBID เป็นกลไกในงานแก้ไขปัญหาข่าวสารนี้เพราะว่าส่งสัญญาณจดคุณค่าของเทคโนโลยีการสอดส่องดูแลสุขภาพวิธีเลือกให้กับดักผู้บริโภคเปลี่ยนการแบ่งต้นทุนแบบผันแปร

จนกระทั่งปัจจุบันการใช้งาน VBID ส่วนใหญ่มุ่งเน้นจากไปที่การพาไปใช้การออกแบบดังกล่าวเพื่อจะ copays แต่เปล่านำเจียรหักยินยอมยิ่งไปกว่านั้นแอปพลิเคชันส่วนใหญ่ได้ใช้การแบ่งแยกต้นทุนแห่งหนลดลงเพราะยาแห่งมีมูลค่าดำเกิงตามเป้าหมายและประกอบด้วยเพียงไม่กี่รายแค่นั้นที่ใช้การอุดหนุนต้นทุนแห่งเพิ่มขึ้นสมรู้ร่วมคิดสำหรับยามูลค่าเสื่อมถอยซึ่งหมายข้อความว่าความแตกต่างด้านต้นทุนแห่งหนผู้บริโภคต้องเผชิญระหว่างผลิตผลที่มีมูลค่าสูงด้วยกันมูลค่าเสื่อมถอยยังคงมีน้อยดังนั้นผลลัพธ์ของแอปพลิเคชั่นดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงสัญญาของ VBID แต่ณระดับที่ จำกัด เนื่องจากความเปล่ายืดหยุ่นสิ่งของความต้องการในการสอดส่องที่เกี่ยวข้องกับแนวทาง copay ขนาดเล็กการผูกการแบ่งแยกต้นทุนติดสอยห้อยตามมูลค่าข้างในการหักลดหย่อนสมรรถสร้าง 1C ที่ใหญ่กว่าได้; nudge1D;พอให้การใช้งานสอดคล้องกับดักมูลค่า

มีพางการหาความรู้ฝ่ายเดียวแค่นั้นที่ประมาณงานใช้คืน VBID กับดักการเผื่อแผ่ทุนข้างในระเบียบ HDHPงานค้นคว้าวิจัยตรงนี้วิเคราะห์ Kaiser Permanente จาก Northern California ซึ่งผู้ป่วยแปรไปใช้ HDHP แม้ว่าบางรายมีสิทธิ์ยาเรื้อรังฟรีผลสรุปแห่งหนดีขึ้นแห่งความประพฤติติดสอยห้อยตามตามที่การเผื่อแผ่โสหุ้ยเป็นแกนกลางเกี่ยวกับโอสถเรื้อรังบ่งบอกถึงดุสามารถทดแทนการตัดทอนการเกาะประชิดแห่งพัวพันกับ HDHP เป็นพิเศษด้วยคนป่วยที่ประกอบด้วยคดีนับถือเลวในที่ตอนเริ่มต้นแห่งหนประธานการแก้ไขความยึดมั่นไม่ได้บังเกิดกับดักผู้ป่วยที่มีข้อความซับซ้อนมุขสถานพยาบาลเติบโตไม่ก็ผู้ป่วยสถานที่อาศัยอยู่ในที่บริเวณรอบๆละม้ายแห่งหนประกอบด้วยสถานะขัดสนงานรวมงานให้คำปรึกษาแห่งหนใช้งานอยู่ที่แบบอย่าง VBID ประกอบด้วยสมรรถนะในที่การเยียวยาข้อความ จำกัด กลุ่มนี้

ที่อีกแบบหนึ่งของ VBID แบบอย่างพลานามัยแห่งเปล่าค้นหากำไรในที่แปซิฟิคตะวันตกเฉียงเหนือได้มาชดใช้สูตรแห่งเกี่ยวโยงโยกยาเสพติดกับดักโสหุ้ย-ผลที่เกิดขึ้นมันสมองนักค้นคว้าพานพบสั่งการเปลี่ยนแปลงสรรพสิ่งความมุ่งมาดในพวกยาเสพติดแห่งประกอบด้วยขนาดใหญ่ขึ้นไปซึ่ง copays ไม่ผิดน้อยลงด้วยกันด้วยการรักษาแห่งมีมูลคุณประโยชน์รุ่งเรืองและพอกพูนเนื่องด้วยการรักษาแห่งมีมูลคุณประโยชน์ถดถอยครั้นเปรียบกับดักกลุ่มสารเสพติดที่ copays ไปไปในที่ทิศทางข้างเดียวขนาดนั้นผลกระทบกระเทือนโดยทั่วไปสิ่งของการใช้งาน VBID ถือเอาว่าสวัสดิการแห่งหนเพิ่ม แต่ว่าประกอบด้วยน้อยเห็นทีจะคงจะดำรงฐานะเพราะงานขจายของสนนราคาแห่งคนไข้จำเป็นจะต้องพบปะระหว่างทางคัดสถานที่มีมูลคุณประโยชน์สูงศักดิ์และวิถีทางแห่งมีมูลคุณประโยชน์ต่ำนั้นอีกต่างหากต่ำเกินควรที่จะปรับเปลี่ยนความมุ่งมาดปรารถนา

แอปพลิเคชันอื่น ๆสิ่งของ VBID ซึ่งงานแบ่งแยกค่าใช้จ่ายไม่ผิดลบออกให้กำเนิดเนื่องด้วยการเยี่ยมเยือนคนไข้แรกพานพบแหวตัดทอนการใช้จ่ายทั้งมวลส่วนมากเกิดจากการตัดทอนงานใช้คืนหมวดเร่งรีบ (ED) กับบริการคนไข้นอกอื่น ๆเค้าโครงร่วมงัวเพย์ด้วยการบรรเทาทุกข์ทางกายภาพการวางท่าปวดหลังพานพบจัดการใช้คืน ED ลดลงนอกเหนือจากการตัดทอนงานใช้การดูแลดั้งเดิมในบั้นปลายด้วยกันการปฏิบัติติดสอยห้อยตามวิถีทางงานสอดส่องดูแลที่ทุเลา

แนวนโยบายลบออกโสหุ้ยสูงตามมูลค่า

อีฉันตาขอแนะนำแยกออกชดใช้หลักหักออกผ่อนตามราคาสูง (VHDP) ซึ่งร่วมแนวสิ่งของ HDHP และ VBID เข้าด้วยกันและได้รับการแนะนำเป็น 1C วิวัฒนาการตามธรรมชาติสรรพสิ่งขนบอนามัย 1D;สามารถดำรงฐานะทางเลือกสถานที่แข็งแกร่งณท้องตลาดสัญญาประกันภัยด้วยกันบรรลุเป้าหมายทั้งต้นทุนต่ำและราคาสูงสรรพสิ่งการจัดส่งข้างการดูแลสุขภาพความขวายขวนสรรพสิ่งฉันแห่งการออกแบบดังกล่าวก่อกำเนิดขนมจากการกระจายเนื้อตัวสรรพสิ่งความอ่อนตัวปีกราคาแห่งตรวจดูได้มาพอมีการนำระบบตามราคามาใช้กับ copaymentsอิฉันประมาณการจัดการกระจายดังที่กล่าวมาแล้วจักสามารถคลายได้มาอย่างมากครั้นชดใช้ VBID เพื่อที่จะพัฒนา VHDPโดยเฉพาะอย่างยิ่ง VHDP จักผลักดันลูกค้าจรไปสู่เทคโนโลยีแห่งหนมีมูลคุณค่ารุ่งเรือง (อาทิยาป้องกันโรค) เพราะการยกเว้นโสหุ้ยสรรพสิ่งเขาทั้งหลายขนมจากงานลบออกลดหย่อนในเวลาเดียวกันก็แจกความโปร่งกระจ่างแก่ผู้ใช้เกี่ยวค่าใช้จ่ายทั้งเพของบริการสถานที่มีมูลคุณค่าถดถอย (อาทิเช่น MRI เพราะว่าอิริยาบถปวดหลังหรือว่าปวดศีรษะ) ด้วยกันไม่กระตุ้นการใช้งานชิ้นตรงนี้จักทำให้เกิดความมุ่งมาดแห่งยืดหยุ่นจำเริญด้วยว่าบริการที่มีมูลคุณค่าเสื่อมลงซึ่งจะทำเอาท้องตลาดเพราะด้วยบริการด้านการสอดส่องดูแลสุขภาพสรรพสิ่งผู้เอาประกันตนไปไปสู่ผลแห่งหนมีประสิทธิภาพงอกงาม ประกัน ลดหย่อนภาษี

แห่งงานดูแลสุขภาพแห่งหนอิฉันเข้าใจตวาดทั่วคุณค่าและคุณค่าอย่างน้อยก็ไม่สมรรถสังเกตเห็นได้บางส่วนเพื่อคนเจ็บปกติผลลัพธ์แห่งมีประสิทธิภาพจักไม่สมรรถบรรลุคว้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งพองานค้ำจุนค่าใช้จ่ายประกอบด้วยความเปลี่ยนแปลงสนนราคาตามใจชอบVHDP จะให้การค้ำจุนทุนเดิมแห่งเหมาะสมพอให้มีอิทธิพลประกบความประพฤติณลักษณะแห่งละม้ายกับสนนราคาแห่งตลาดแปลนดั้งเดิมเพราะฉะนี้งานแก้ไขปัญหาความไม่สมดุลสิ่งของข้อมูลเพื่อบริการสถานที่มีมูลคุณประโยชน์ต่ำลดงานบิดเบือนกับมากขึ้นสวัสดิการสังคมยิ่งไปกว่านี้หลักดังกล่าวสมรรถปฏิสังขรณ์ความเป็นธรรมเพราะการสืบสวนปันออกแน่ใจดุผู้รับประโยชน์ทั้งหมดสมรรถเข้าถึงบริการสถานที่มีมูลค่าสูงสุดได้มาขนาดที่จักอยู่ที่ระยะการลบผ่อนของชุดประโยชน์ก็ตามแผนดังกล่าวสอดคล้องกับดักจุดหมายสรรพสิ่งเทศบัญญัติสองเหล่าล่าสุด (ลงชื่อโดยประธานาธิบดีกระทบัลด์ทรัมป์ภายใต้คำประกาศิตสั่งการ 13877) สถานที่ยอมปันออกบัญชีออมทรัพย์เพื่อพลานามัยสถานที่ได้รับหักออกยินยอมเงินภาษีได้ประกอบด้วยความอ่อนตัวณการคลุมคลุมยาเสพติดกับบริการสถานที่ขาดไม่ได้แห่งหนใช้ในการดำรงโรคเรื้อรังก่อนหน้านี้เพื่อให้เป็นไปตามแผนหักยินยอม

เรื่องท้าทายในการทำให้เสมอใช้ HDHP ตามราคา

ทั้งๆ ที่การกำทีดสนนราคาติดตามค่าช่วยทวีผู้รับกำไร 19;ความเก่งกาจในที่งานตรวจดูค่าด้วยกันดังนั้นจึงลดเหตุไม่สมมาตรสิ่งของข่าวแห่งหนมีอยู่ในที่ตลาดการสอดส่องพลานามัยคำอธิบายศัพท์สิ่งของ 1C; value1D;ครอบครองคำถามเปิดตัวเลือกตามกฎหมายในปัจจุบันแห่งกำลังวังชาสืบสวนโดยพรรคการเมืองทั้งสองแห่งที่ประชุมพรรคคองเกรสประกอบด้วยจุดหมายเพื่อควบคุมด้วยกันตัดราคายาเสพติดในขณะที่ความเพียรกลุ่มนี้มีความสำคัญและสนนราคาที่น้อยลงมีแนวโน้มที่จะนึกถึงเบี้ยประกันภัยกับโสหุ้ยนอกกระเป๋ารถเมล์เพราะด้วยลูกค้าข้อเสนอแนวนโยบายกลุ่มนี้ไม่จำเป็นจำต้องมัดการลดราคากับดักราคาสรรพสิ่งสารเสพติดนั่นคือว่าพวกเขาไม่ได้ผูกเคียงสิงสู่กับดักผลสิ่งของการสอดส่องที่ต้องการโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยเหตุที่ได้ทูลจรหลังจากนั้นแอปพลิเคชัน VBID ก่อนหน้านี้ถือสิทธิ์การออกแบบมาเพื่อจะมีผลกระทบแจะประกบผลสรุปข้างสุขภาพเพราะว่าใช้คืนความเสมอทุนแห่งการออกแบบสูตรเพื่อให้ได้คุณประโยชน์สัญญาณกระนั้นก็ตามคุณลักษณะอื่น ๆ สรรพสิ่งงานสอดส่องนอกเหนือจากความเท่าทุนควรมีสิทธิ์การพิเคราะห์โดยผู้จับจ่ายเงินตรา (ตลอดภาครัฐด้วยกันเอกชน) ณการพินิจพิเคราะห์ฐานันดรการยกเว้นงานหักออกลดหย่อนที่ VHDPคุณสมบัติเหล่านี้รวมทั้งถ้าบริการมีลักษณะพาเหียรแห่งครอบครองเพิ่ม (อาทิการฉีดวัคซีน) และถ้าบริการไม่น่าจักมีการบริโภคแห่งหนเป็นอันตรายดามจริยธรรม (อาทิการสอดส่องผู้เจ็บป่วยหรือไม่ก็เคมีบำบัด)ชิ้นเหล่านี้ด้วยกันชิ้นส่วนอื่น ๆ สรรพสิ่งค่าอาจจะรวมอยู่แห่งการตัดสินใจว่าบริการใดบ้างสถานที่น่าจะถือสิทธิ์การยกเว้นจากการหักยินยอมการตกลงใจดุจักตรวจสอบส่วนประกอบไหนในการตัดสินใจโอกาสนี้จักขึ้นกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียกับมุมมอง (เช่นผู้ซื้อสมบัติกบิลอนามัยนายเข้าผู้เข้าคน)